Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez

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Edición Número 233 - Agosto de 2009

Historia Clínica

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Dr. Bilon Yanina, Dra. González Natalia , Dra. Girodo Josefina,

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Datos personales
Apellido y nombre: P.C.
Edad: 9 años
Sexo: Femenino
Fecha de ingreso: 19/06/09
Procedencia: Morón, Provincia de Buenos Aires
Motivo de consulta: Dolor abdominal para estudio

Enfermedad actual
Paciente previamente sana que presenta dolor abdominal a predominio de hipocondrio derecho de 10 días de evolución. Antecedentes de un cuadro gripal 2 semanas antes. Consulta al pediatra de cabecera que solicita radiografía de abdomen (dentro de límites normales) y ecografía abdominal que informa múltiples imágenes sólidas hipoecoicas. Es evaluada por los médicos de la Unidad de Hepatología quienes deciden internarla para estudio y tratamiento.

Antecedentes personales
Evaluación perinatológica normal
Vacunas completas con carné
Sin antecedentes patológicos
Contacto con gatos cachorro

Examen físico al ingreso
Paciente en buen estado general, hemodinámicamente compensado, en suficiencia cardiorrespiratoria, sin fiebre, eutrófico, con palidez cutánea y mucosa.
Adenopatías submaxilares bilaterales móviles de 1 cm de diámetro aproximadamente.
Abdomen blando, depresible, doloroso a la compresión profunda en hipocondrio derecho, sin reacción de defensa. No se palpan organomegalias, tránsito conservado.

Planteos diagnósticos
1. Etiología infecciosa: abscesos hepáticos por gérmenes comunes, como bacterias (gramnegativas, grampositivas); o gérmenes atípicos, como Mycobacterium tuberculosis, hongos y parásitos.
2. Quistes simples
3. Tumores malignos

Estudios solicitados
Hemograma: leucocitos 6900/mm3 (NS 60%, E 3%, L 32%, M 5%); hemoglobina 10,8 g/dl; hematócrito 32%, plaquetas 261.000/mm3
Química: urea 33 mg/dl, creatinina 0,39 mg/dl, glucemia 81 mg/dl, ácido úrico 3,4 mg/dl, bilirrubina total 0,25 mg/dl, bilirrubina directa 0,08 mg/dl, proteínas totales 7,8 g/dl, albúmina 4,3 g/dl, TGO 83 U/l, TGP 78 U/l, FAL 432 U/l, colesterol total 155 mg/dl, GGT 31 U/l, lipasa 29 U/l, amilasa 75 U/l.
Eritrosedimentación 99 mm/h
Determinación de alfa-fetoproteína: 0,63 ng/ml (normal)
Gonadotrofina coriónica humana subunidad beta: no determinable
Hemocultivos x 2 negativos
PPD: 0 mm
Serologías virales: IgM anti-CMV, IgM anti-EBV, VHB, VHC negativas
Ecografía abdominal: hígado de tamaño y forma conservados, con ecoestructura heterogénea a expensas de múltiples imágenes sólidas, hipoecoicas de contorno mal definido, que no desplazan estructuras vasculares. Bazo homogéneo, excepto por la presencia de una imagen hipoecoica de 6,6 mm de diámetro (Figura 1).
El informe de la tomografía axial computarizada de abdomen con contraste oral y endovenoso y sin él señala hígado de morfología conservada, con múltiples imágenes redondeadas, hipodensas con refuerzo periférico compatibles con abscesos. Bazo de morfología conservada, con imágenes similares a las hepáticas (Figuras 2 y 3).
Ecocardiograma: sin patología estructural
Fondo de ojos: normal
Ante la detección de microabscesos en los estudios por imágenes, se solicitan anticuerpos anti- Bartonella henselae: IgG 1/50, IgM positivo

Tratamiento indicado
Trimetoprima-sulfametoxasol 160 mg c/12 horas
Rifampicina 20 mg/kg/día

Diagnóstico al egreso
(A281) Enfermedad por arañazo de gato
Abscesos hepatoesplénicos

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